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管治疗诊疗操作流程

一、适应证和禁忌证

1、适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致 的牙髓暴露的牙，其它治疗需要等。

2、禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。



二、术前准备

根据患者主诉、病史、临床检查及x线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。

器械推备：包括感染控制，个人防护，高压消毒所有金属器械，2．5％次氯酸钠或75％乙醇消毒牙胶尖等(推荐使用橡皮障)

三、髓腔入口的制备(开髓)

1．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、 方向取决于髓腔的解剖形态。制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。或直接用护髓底金刚砂钻去除全部髓顶同时修整洞形。

质控标准：

髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避 免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。

2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针或根管口探察器械探查根管口，使根管口充分暴露，再用拔髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，可用8#、10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定

确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)常规应用根尖定位仪测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍x线片确认)。

质控标准：将距根尖0.5—1mm处作为根管预备的工作长度。



五、根管预备

手用Protaper预备流程：

1. 初估临时工作长度

2. 8号,10号K锉探通根管

3. 15号K锉疏通根管

4. S1达临时工作长度完成根管上部预备

5. SX完成根管口部预备

6. 用15#K锉，根管长度电测仪测定工作长度

7. S1预备达工作长度

8. S2预备达工作长度

9. 根据需要依次使用F1 F2 F3预备达工作长度

机用器械预备：

常用的机用镍钛器械主要有ProFile及ProTaper器械，推荐使用根向预备技术(Crown-down technique)，其基本预备程序如下。

ProFile机用器械程序：

1． 经X线片粗估工作长度，用8#、10#K锉探通根管，再用15#K锉扩大根管口；

2． 用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#预备根管中部，预备至短于粗估长度3mm处；

3． 确定精确工作长度；

4． 再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每—号均达正确的工作长度；

5． 最后用ProFile.06的20#器械最后成形.

ProTaper机用器械程序：

1．经X线片粗估工作长度，用8#、10#K锉探通根管，再用15#K锉疏通根管；

2．用S1， Sx敞开根管上部(根管直线部分)，顺时针针旋转，遇阻力时退出；

3．测定工作长度；

4．S1， S2依次到达工作长度，进行根尖预备

5．用Fl-F3完成根管预备；对于细小弯曲根管，一般预备至F1即可。

机用镍钛器械使用注意事项：

1．操作过程中不要用力推进；

2．遇阻力时，退出然后继续下—步；

3．每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中的湿润状态，并用15#K疏通根管以防堵塞；

4．器械所需转速为150-350rpm；

5 每根器械在根管内停留不超过3秒；

6．根管尖部重度弯曲时，推荐联合应用手用器械预备。



根管预备的质控标准：

1．选择的侧压器应能的自如地到距工作长度1—2mm处；

2．主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部；

3． 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；

4． 根尖狭窄区明显，有明显的停顿；

5．根管壁光滑无台阶；

6．预备后的报管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移。